Анатолий Беляков

Юрий Федоров: Парадоксов друг

У каждой эпохи есть классики и их современники. Авторы, новаторы, творцы и те, кому посчастливилось жить с ними в одно время. Мы, например, вполне можем гордиться тем, что живем в одно время с человеком, который изобрел современную лечебно-профилактическую зубную пасту.
Особенно приятно сознавать, что этот человек - не просто наш современник, но и соотечественник. Его зовут Юрий Андреевич Федоров, он живет в Северной столице и пользуется огромным авторитетом в стоматологическом мире.
Список заслуг и регалий Юрия Андреевича едва ли уместятся на странице. Доктор медицинских наук, академик РАТН, Заслуженный деятель науки Российской Федерации, профессор кафедры терапевтической стоматологии № 1 Санкт-Петербургской академии постдипломного образования, председатель научного медицинского общества стоматологов Петербурга, автор 15 книг, сотен статей и 77 патентов и авторских свидетельств на зубные эликсиры и пасты, в том числе, "Лесную", "Жемчуг", "Чебурашку", "Бемби". А еще - "Человек года"-2000 (это почетное звание ежегодно присваивается Американским биографическим институтом за общие достижения и научные заслуги перед обществом). Между прочим, профессор Федоров - первый в мире стоматолог, удостоенный этого престижного звания. Единственным стоматологом-исследователем Юрий Андреевич оказался и в списке двух тысяч выдающихся интеллектуалов XX века, составленном Международным биографическим центром Кембриджа.
Столь впечатляющий список был бы неполным без "скромного" упоминания о том, что как правило именно Юрия Федорова называют отцом советской школы гигиены полости рта. Сам академик, кстати, утверждает, что долгое время научной программы гигиены полости рта в СССР просто не было. На фоне активной кампании по повышению уровня гигиенических знаний в целом наука о профилактической роли гигиены полости рта в стране имела довольно серьезные непонимания со стороны чиновников и конъюнктурных ученых.
Парадоксально? Безусловно! Но то ли еще узнаешь, беседуя со столь умным и осведомленным собеседником, как академик Юрий Андреевич Федоров!

И.П.Павлов - противник советской науки о гигиене полости рта???
Официальные государственные органы якобы основываясь на учении И.П. Павлова боролись с "локализмом", не признавали роль местных факторов полости рта в том числе и роль гигиены. Гигиенические знания сводились к ограниченному набору элементарных санитарных предписаний. В статусе самостоятельной профилактической науки гигиена полости рта отсутствовала.

Юрий Андреевич, так почему же все-таки в Советском Союзе не давали хода научной программе по гигиене полости рта ?
Как и все остальные науки, советская медицина строилась на принципе монизма. "Единственно верным" считалось в то время учение И.П.Павлова о том, что всем в организме управляет центральная нервная система. В том числе, и процессами в пародонте и т.д. Местные же факторы якобы не имеют особого значения.
Эта концепция была ошибочной, и без перегибов, как водится, здесь не обошлось. Кроме того, И.П.Павлову было приписано то, что он никогда не утверждал. Чтобы доказать это моим критикам, мне пришлось перечитать всё собрание сочинений великого медика. Оказалось, что И.П.Павлов никогда не отрицал роль местных факторов. А наоборот, говорил о системном единстве всех процессов в организме.
Этот принцип, к слову, исповедовали еще врачи глубокой древности, подмечавшие, например, что если пострадал верхний шестой зуб, то надо искать заболевание желудка. А воспаление десны в области нижнего клыка свидетельствует о сердечно-сосудистой недостаточности. Каждый зуб связан с каким-то органом, а стало быть гигиена полости рта дает и общий профилактический эффект для организма.

Зубная паста родом из космоса
Нет, инопланетяне здесь, конечно, не при чем. Просто именно в космосе, точнее, на советских орбитальных станциях, прошла свои первые испытания паста, ставшая впоследствии прототипом всех современных зубных паст.

Когда же оральная гигиена дождалась своей реабилитации?
Серьезные работы в этой области стали проводиться уже 1950-х годах. В то время я, молодой сотрудник ЦНИИ Радиологии, занимался научной работой под руководством моего Учителя профессора Семена Евстафьевича Манойлова. Здесь впервые я начинал эксперименты по изучению кариеса зубов и его профилактики, проводил исследования с радиоактивными изотопами. Надо сказать, что эти исследования вошли в Большую Медицинскую энциклопедию, публикацию в которой перепечатали многие зарубежные журналы.
Поворотным событием в советской гигиенической науке стало освоение космоса, послужившее толчком к развитию многих наук - и физики, и химии, и биологии. Для нас "космическая эпопея" началась в 1963 году. У космонавтов, которые тогда впервые находились в космосе более суток, возникали серьезные стоматологические проблемы, в том числе, гиперестезия, связанная с выходом кальция в условиях невесомости, сильнейший запах изо рта и т.д. Специалисты и руководители соответствующего института обратились за помощью к нам, и мы с коллегами эту проблему полностью решили. До настоящего времени эта тема была и остается актуальной.
Результатом нашей работы стало создание специальных паст, поролоновых дезодорированных пластиночек, космических жевательных резинок и особых приспособлений для чистки зубов в условиях невесомости (дело в том, что чистить зубы обычным способом - зубной щеткой в кабине космического корабля невозможно: это засоряет вытяжные и освежающие системы). Рецептуру космических паст разрабатывали особенно тщательно, в них был включен новый на ту пору препарат глицерофосфат кальция. Впоследствии на основе этой рецептуры была создана революционная для своего времени паста "Жемчуг".
Кстати, тогда в области "космической гигиены" мы обогнали американцев лет на 12-15.
Разобравшись с этой проблемой, мы решили узнать, а что же делается у нас с гигиеной здесь, на грешной Земле? По времени это совпало с хорошей попыткой Министерства здравоохранения выяснить, а какова заболеваемость вообще у народа? И сколько нужно терапевтов, гинекологов, невропатологов? Мы настояли, чтобы в массовых обследованиях участвовали и стоматологи. И тогда обнаружились интереснейшие, совершенно неожиданные для нас вещи.

В Советском Союзе и в других странах многие люди не чистили зубы
Кто-то захочет поспорить с этим серьезным утверждением. Но факты - упрямая штука!..

Что же выявили ваши исследования?
Исследования в частности показали, что в таких городах как Москва, Ленинград, Харьков, Одесса, Рига, Киев и другие регулярно чистили зубы 23-26% жителей, а нерегулярно 35-40%. Нерегулярно - это значит, от случая к случаю, собираясь в гости, на свидание, в театр. Также оказалось, что порядка 40% населения не чистят зубы никогда. В других странах мира число лиц, регулярно чистящих зубы не превышало 33-40%. Между тем, там и тогда была активнейшая реклама по использованию гигиенических средств для полости рта, а у нас она практически отсутствовала.
Более того, у 15 человек из каждой сотни мы проводили патронаж на дому. Выяснилось, что в 7-8% советских семей щетки были общими для всех членов. Многие из них служили по 10-12 лет. Да-да, мы даже их собирали.
И тогда нам стало ясно, почему стране с 250-миллионным населением хватает на год 100 млн. коробок зубного порошка и 130 млн. тюбиков зубной пасты, 30 млн. из которых закупались в то время у дружественной Болгарии. Все стало на свои места.
И вот с этого периода началась наша работа в области гигиены, появились первые лечебно-профилактические пасты. Сейчас количество лиц, которые совсем не чистят зубы, уменьшилось до 25 процентов. Но и сегодня людей, регулярно чистящих зубы в России не более 40 процентов. При обследовании специалисты продолжают сталкиваться с таким недопустимым явлением как семейная зубная щетка - в Петербурге ею не брезгуют 6 процентов горожан. Например, ученица элитной гимназии на вопрос стоматолога, почему она несколько дней не чистила зубы, только развела руками: "Мама уехала в командировку и увезла с собой нашу щетку".
К сожалению, с недавнего времени профилактике в России не уделяется должного внимания. Приоритетными направлениями в стоматологии являются реставрация, имплантация, металлокерамика - то, что дает наибольшие прибыли.
С 1985 по 1992 год в Санкт-Петербурге профилактикой были охвачены все дети. Сегодня же количество осложненных форм кариеса неуклонно возрастает. Единственно, кто остался верен профилактике - это Кировский район нашего города. Работу здесь начали в 1980 году - это более 20 лет реальной профилактики кариеса. Не так давно Военно-медицинская академия провела независимые исследования, и обнаружилось, что в этом районе нет призывников, нуждающихся в стоматологическом лечении. В других районах кариесом страдает 57-60% юношей. Вот что значит профилактика! И вот что значит отсутствие плановой санации!
И самое интересное, что профилактика, даже казалось бы дорогостоящая герметизация фиссур, в 7-10 раз дешевле лечения зубов. Надо бы нам уже научиться считать!

Чистка зубов - это не только их чистка
Это целый комплекс различных воздействий на ткани пародонта, слизистую, биологически активные точки, результат которых превышает простое ощущение свежести во рту.

Так в чем все-таки состоит роль гигиены и почему надо чистить зубы?
Как не удивительно, этот вопрос не так прост, как кажется. Ответ на него мы искали 25 лет. Это были годы кропотливых исследований, в том числе экспериментов на белых крысах и морских свинках, а также тщательных клинических наблюдений на самих себе и добровольцах, а затем - в практической действительности.
Что мы установили?
Во-первых, что регулярная гигиена полости рта и удаление мягкого зубного налета способствует физиологическому "созреванию" эмали в течение 3-5 лет после прорезывания зубов за счет поступления в нее ионов кальция, фосфора, магния и других макро- и микроэлементов, препятствующих развитию кариеса и других поражений зубов.
Важным каналом поступления в организм полезных веществ является также и слизистая оболочка полости рта. Она очень проницаема, в ней находится огромное количество сосудов. Это свойство используют в лингвальных таблетках, быстрота действия которых почти та же, что у внутримышечных инъекций. Когда мы чистим зубы качественной пастой, через слизистую проникают ионы и молекулы солей, витаминов, аминокислот и других биологически активных веществ, что усиливает питание, кровообращение, заживление тканей полости рта, а в целом повышает их сопротивляемость к заболеваниям.
Важную функцию выполняют одонтобласты (одни из основных элементов пульпы). Во время чистки зубов они активизируются за счет механического трения и реагируют на это защитной реакцией, выбрасывая струйки минерализованной жидкости в сторону эмали по мельчайшим дентинным канальцам, что способствует дополнительной минерализации, то есть укреплению эмали и дентина.
Эмаль зуба укрепляет и сопутствующий чистке массаж десен. Он улучшает кровообращение, проницаемость в тканях десны, а стало быть, и питание пародонта. Кроме того, происходит активизация биологически активных точек, расположенных на альвеолярных отростках челюстей и связанных практически со всеми органами, тканями и системами организма. Эту функцию чистки зубов знали еще в Древней Индии и Китае, где для своеобразной подзарядки организма использовались специальные приспособления для утреннего массажа десен.
Наконец, регулярная и тщательная гигиена полости рта со временем повышает факторы местного иммунитета, в конечном счете благотворно влияя на сопротивляемость всего организма. Так, при регулярном уходе за зубами реже обостряются тонзиллиты, гораздо реже проявляются атаки ревматизма и обострение других заболеваний, люди реже подвергаются сезонным инфекциям.
Ну и, конечно, за счет чистки зубов удаляются остатки пищи, разложение которых способствует размножению вредоносных для эмали микроорганизмов.

"Жемчуг" и "Чебурашку" копируют на Западе
И это в том числе объясняет секрет низкой заболеваемости кариесом в западных странах.

А как полученные данные стали применять на практике?
В первую очередь, разрабатывая оптимальные рецептуры зубных паст. Долгое время пасты делали в основном пищевики. Первые лечебно-профилактические пасты мы начали создавать в середине 60-х годов. Сначала появилась паста "Жемчуг", созданная на основе паст, которые мы делали для космонавтов. Часть рецептуры мы использовали в "Лесной" - пасте для тканей пародонта. Честно говоря, я очень рад, что "Жемчуг", оказался такой долгоживущей пастой. Ей более 36 лет.
Потом появилась "Чебурашка". Надо сказать, что авторское свидетельство на эту зубную пасту было в виде "возьми, прочитай и сделай". И сегодня на ее основе с некоторыми вариациями содержания компонентов, западными компаниями выпускаются некоторые всем известные брэнды. Я не могу предъявить к ним претензии, так как мои авторские права не были защищены, тогда у нас об этом не думали. Правда, я и на международных конгрессах говорил, и в статьях писал о признательности этим фирмам за высокую оценку моих исследований и использование их результатов для создания паст. В конце концов, ученый работает для людей, а если его разработки и результат широко используется большинством населения, то это уже само по себе благо и счастье для ученого.
Вообще, без преувеличения российские зубные пасты - в числе лучших в мире. Во всяком случае, по профилактическому эффекту. Так, пасты, выпускаемые на "Невской косметике" сочетают в себе и действие на ткани пародонта, и действие, рассчитанное на укрепление структуры зубов. Такова, например, "Новый Жемчуг Экстра" - очень хорошая паста, перспективная. По данным экспертизы, которую проводили зарубежные ученые, она не уступает ни "Бленд-а-меду", ни "Колгейту", ни другим зарубежным аналогам. В серии зубных паст "Новый Жемчуг" есть прекрасные лечебно-профилактические зубные пасты, такие как "Новый Жемчуг Семь трав", "Новый Жемчуг Кедровый комплекс", Новый Жемчуг Мультивитамины".

Компьютеры разрушают зубы
Хотя это, конечно, не повод выбрасывать их в окно и возвращаться к старым добрым счетам и пишущим машинкам. Надо только соблюдать элементарные меры предосторожности.

Насколько в последние годы продвинулась стоматологическая наука в изучении природы заболеваний зубов?
Мы подняли завесу над "таинственным происхождением" некариозных поражений зубов. Это потребовало очень серьезной работы, но в результате сегодня хорошо диагносцируемы такие новые нозологические формы, как, например, синдром гипервитаминоза D, который раньше считался гипоплазией неизвестного происхождения. Выяснено также, что некариозные поражения возникают в основном на фоне эндокринных нарушений.
Вообще, число некариозных поражений за последние 15-20 лет сильно выросло. Мы связываем это с Чернобыльской трагедией. До 1986-го года в стране число таких заболеваний было максимум 16 процентов. Сегодня - 85%.
Еще мы обнаружили совершенно новую патологию - компьютерный некроз зубов у людей, которые работают за компьютером ежедневно более 8 часов с превышением санитарно-гигиенических норм.
Заболевание развивается совершенно безболезненно, поэтому такие пациенты обращаются к нам поздно, уже с обширными участками некроза. Лечить его довольно сложно и долго.
Одним из первых признаков подобного поражения зубов является потеря блеска зубов, а затем появляется темная окраска - от коричневой до почти черной. Ткани зуба в местах такой окраски становятся мягкими. В подобных случаях требуется незамедлительное лечение.

Как предупредить развитие компьютерного некроза зубов?
Главное условие - строгое соблюдение санитарно-гигиенических норм.
Большой эффект приносит особая профилактическая программа. Три раза в год по одному месяцу следует принимать реминерализующие препараты: глицерофосфат кальция (по 0,5 г три раза в день), "Кламин" (по 1 таблетке за 15 минут до еды один раз в день), комплекс витаминов, например "Комплевит" (по 2-3 таблетки сразу после завтрака) и "Аевит" - витамины А и Е (по 2-3 капсулы в день).
Для чистки зубов рекомендуются пасты "Новый Жемчуг Кальций" или "Новый Жемчуг Экстра". Эти пасты можно использовать для аппликаций: сидя перед зеркалом, нанести тонкий слой пасты на зубы на 10-15 минут, предварительно изолировав щеки, губы и язык ватными тампонами. Подобные аппликации рекомендуются в разном режиме: длительно и ежедневно (лечебное мероприятие); три раза в неделю в течение 1-3 месяцев, а затем перерыв на 2-3 месяца (профилактическое мероприятие).
Соблюдение этих достаточно простых условий гарантирует сохранение зубов здоровыми.

Большой объем зарубежных средств гигиены в торговой сети наших городов: это хорошо или плохо? Может они являются приоритетами для потребителей?

Юрий Андреевич, в этом плане каково Ваше мнение о перспективах развития отечественной промышленности по созданию и выпуску современных средств гигиены полости рта?
Вопрос интересный. В последнее десятилетие мы вошли в международный рынок товаров, в том числе это касается зубных паст. Ничего плохого в этом нет, как и в наличии зарубежной косметической продукции, в частности, средств гигиены полости рта. Пусть идет здоровая конкуренция, чему-то мы учимся у них, чему-то они у нас и это уже хорошо.
Наши отечественные зубные пасты в настоящее время производятся по международным стандартам, однако выгодно отличаются от зарубежных добротной научной обоснованностью создания рецептур и преимущественным выпуском лечебно-профилактических композиций на основе биологически активных веществ и, прежде всего, - лекарственных растений, витаминов, микроэлементов, то есть природных антиоксидантов, играющих огромную роль в жизнедеятельности организма. Кстати, это хорошо знают за рубежом. Приведу один из многих личных примеров. Выезжая три года подряд в Грецию, мы привозили коллегам и знакомым наши русские кремы, сделанные на основе природных компонентов. Надо было видеть этот восторг и уважительное отношение к этим кремам. Оказывается, они прекрасно осведомлены о том, что у нас вся косметика делается на основе природного сырья и очень ценится именно это обстоятельство. Наши природные богатства позволяют надеяться, практически, на неограниченные перспективы.
Обратите внимание на то, что уже в течение 5-7 лет даже известные зарубежные фирмы, мягко говоря, пытаются копировать наши новые зубные пасты с фосфорно-кальциевыми препаратами, микроэлементами и природными биологически активными веществами. Фактически, последние годы именно наши ученые и производители зубных паст являются хорошим примером для многих зарубежных фирм. В этой связи нам явно не нужно слепо следовать за рекламой зарубежной продукции. Эти тенденции могут дать неожиданный результат.
В свою очередь нам уже пора завоевывать зарубежные рынки. У наших ведущих производителей косметики и, прежде всего, зубных паст, имеются для этого все основания. Поэтому надо смотреть в будущее с достаточным оптимизмом.

"Новый Жемчуг", №6, 2004